Целлюлит - от нормы к паталогии


Статья о целлюлите от Каэтана
Мені подобається!

Целлюлит — это своеобразное изменение структуры жировой ткани. Когда происходит нарушение обмена веществ, объем жировых клеток увеличивается, и молекулы, присутствующие в них выходят в межклеточное пространство.

У человека, как и других млекопитающих, жировая ткань представлена двумя типами: белой и бурой. Функции белой жировой ткани многообразны: теплоизоляция, механическая защита (например, смягчение ударов), аккумуляция энергии в виде жира и продукция целого спектра веществ, обладающих регуляторным действием. Жировая ткань окружает внутренние органы, создавая защитную капсулу. Бурая жировая ткань локализуется между лопатками, около почек и щитовидной железы. Бурой живой ткани много у ребенка, во время внутриутробного периода развития. После рождения ее количество существенно уменьшается. Бурый цвет клеток обусловлен большим количеством железосодержащих пигментов — цитохромов в многочисленных митохондриях, которые имеют некоторые особенности. Именно в специализированных митохондриях бурого жира энергия, образующаяся при окислении жирных кислот и глюкозы, не запасается в виде АТФ, а рассеивается в виде тепла, что позволяет согреться. Процесс этот осуществляется благодаря наличию в бурых жировых клетках специального белка — разобщителя окислительного фосфорилирования. Одно время некоторые разобщающие агенты пытались использовать для лечения ожирения, но из-за их токсичности пришлось от этой идеи отказаться.

У взрослого человека основное количество жировой ткани состоит из жировых клеток — адипоцитов, располагающихся группами в рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.

Белый адипоцит, размер которого достигает 200 мкм, фактически состоит из одной большой капли жира, оттесняющей цитоплазму вместе с ядром и органеллами к периферии. У бурого адипоцита (размер до 60 мкм) ядро расположено в центре клетки, а множество митохондрий и другие органеллы равномерно распределены в цитоплазме между мелкими капельками жира. Кроме адипоцитов, жировая ткань содержит фибробласты, лейкоциты, макрофаги и преадипоциты. Предшественниками жировых клеток являются клетки фибробластического ряда, причем они не имеют каких-либо специфических маркеров, их специализация становится заметной, когда клетка уже превращается в жировой мешок.

Межклеточное вещество и белой, и бурой жировой ткани содержит небольшое количество коллагеновых и эластиновых волокон, основное вещество состоит из гликозаминогликанов и протеогликанов. Количество жира в белой жировой ткани доходит до 85%, при этом до 99% — это триглицериды (триацилглицериды). Сосудов в белой жировой ткани существенно меньше, чем в бурой, но каждая жировая клетка контактирует по крайней мере с одним капилляром. Кровообращение в жировой ткани усиливается при голодании.

Жировая клетка — адипоцит — отвечает за синтез и накопление жира. В течение первого года жизни адипоциты увеличиваются в размере, продолжают делиться и расти вплоть до пятилетнего возраста. После этого возрастного рубежа жировые клетки не делятся, а только увеличиваются в размере. Конечное количество адипоцитов взрослого человека определено генетически и строго индивидуально.

Целлюлит- от нормы к паталогии

У непосвященного человека складывается впечатление, что целлюлит является совершенно новой проблемой, а это далеко от истины. Мы попытались, собрав воедино и синтезировав последние научные разработки, ответить конкретно и емко на следующие вопросы. Что такое целлюлит? Заболевание это или косметический дефект? В чем отличие целлюлита от ожирения? Как можно исправить данный недостаток, а если точнее - что может и должен делать косметолог, а что может и должна делать каждая женщина?

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЦЕЛЛЮЛИТ»

Сразу следует сказать, что термин «целлюлит» ошибочен. На языке медицины он означает разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (гиподермы), чего мы не наблюдаем. Более правильным было бы обозначить процесс как липосклероз или липодистрофию. Склероз в медицинской, терминологии означает поэтапное замещение данного типа биологической ткани (в нашем случае, подкожно-жировой клетчатки) на соединительную ткань.

Физиологи относят целлюлит к женским вторичным половым признаком и считают, что это исключительно нормальная особенность женского организма. Единого мнения по поводу того, где кончается целлюлит-нoрма и где начинается целлюлит-патология, нет. Большинство косметологов считают целлюлит заболеванием, а методы борьбы с ним возводят в ранг лечения. Большинство врачей говорят, что целлюлит - это косметическая проблема и называют его не иначе, как «выдуманная болезнь». Однако термин «целлюлит» широко укоренился и стал общеупотребительным, поэтому будем использовать его и мы, с твердой оговоркой, что, по нашему мнению (а мы ориентируемся на новейшие исследования в этой области), первые три стадии - действительно косметический дефект, а четвертая стадия - уже патология.

Целлюлит - это локальные неэстетические отложения жира в гиподерме, не связанные с эндокринной или иной патологией, и, как результат, частичный фиброз жировой ткани.

Скажем сразу: проблеме столько же лет, сколько существует на земле женщина. Целлюлит был всегда. На картинах Рембрандта и Гойи изображены обнаженные женщины с выпуклостями на животе, бедрам и неровной кожей в ямочках. На полотнах Тулуз-Лотрека целлюлит можно рассмотреть во всех подробностях. Целлюлит был, но от него не страдали! Раньше ценились пышность форм и мягкость тела. Женский же идеал сегодняшнего дня - высокая, стройная, подтянутая женщина с плоским животом и упругими ягодицами. Но природа не ведает про наши идеалы, поэтому, как и прежде, из 100 женщин 90-95 рано или поздно начинают «страдать» целлюлитом. Причем именно женщин, потому что мужчины ничем подобным не страдают. Почему же так происходит?

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЦЕЛЛЮЛИТА

Известно, что токсины и шлаки образующиеся в организме мужчины,осаждаются исключительно на стенках кровеносных сосудов, провоцируя развитие атеросклероза и облитерирующего эндартериита, в то время как у женщин местом депонирования балластных веществ является подкожно-жировая клетчатка живота, бедер, реже груди, спины, рук. Повинны в этом женские половые гормоны - эстрогены, которые связывают эти продукты обмена и траспонируют их в целлюлитные зоны. Накопление токсинов сочетается с застоем лимфы, ухудшением кровоснабжения дермы, гипоксией и включением белково-синтегической функции фибробластов, которые начинают активно синтезировать коллагеновые волокна и гликозаминогликаны - углеводы, которые имеют свойство активно притягивать воду.

Кроме того, этиологическими, то есть причинными, факторами, способствующими развитию целлюлита являются: наследственная предрасположенность, возрастные изменения, пониженная функция щитовидной железы, заболевания поджелудочной железы, нарушения обмена веществ и водно-солевого обмена, избыток веса, гиподинамия, неправильное питание, бесконтрольный прием, оральных противозачаточных средств, частые стрессы.

Наследственность является ключевым моментом в развитии целлюлита. Передается наследственная предрасположенность к целлюлиту по женской линии. Телосложение также играет свою роль. Чаще всего целлюлиту подвержены женщины, обладающие типично «женственными» округлыми формами.

Второй важный фактор - возраст. Первые гормональные сдвиги в женском организме происходят в период полового созревания. В эти сроки и начинает формироваться целлюлит. Однако скорость его развития разная и в большой степени определяется все той же наследственностью. У одних целлюлит слабо выражен всю жизнь, у других он заметен уже в 20 лет, у третьих резко проявляется после первых родов, у четвертых кожа становится бугристой после 40 лет, у пятых целлюлит появляется только при вступлении в менопаузу.

У женщин с избыточным весом целлюлит выражен сильнее и с возрастом становится заметнее, чем у худых. Однако это не общее правило, и часто у стройных, даже худых и спортивных женщин целлюлит выражен сильнее, чем у полных.

Еще один серьезный фактор, общий для всех женщин. Это игра с весом: похудела-поправилась. В результате,таких процессов малозаметный целлюлит может превратиться в ярко выраженный.

Для стадий целлюлита нет единой классификации. Чаще всего выделяют четыре этапа, четыре стадии развития.

Стадия первая - это небольшой отек гиподермы. На гистологическом, т.е. клеточном уровне происходит следующее. Женские половые гормоны имеют свойство «притягивать» и адсорбировать на поверхности жировых клеток балластные вещества, т.е. шлаки. Их накопление приводит к деполяризации мембран жировых клеток - адипоцитов, что влечет за собой отек тканей. Рецепторы жировых клеток хорошо реагируют на приносимые с кровью эстрогены и не отвечают на воздействие липолигического гормона адреналина. Возникает дисбаланс между липолизом и липогенезом. Липогенез превалирует, и это приводит к гипертрофии адипоцита. Данный процесс и последующая локальная дистрофия адипоцитов является ключевым звеном в патогенезе целлюлита.

Далее процесс развивается следующим образом. Отечная ткань сдавливает лимфатические сосуды, не имеющие в своих стенках гладкомышечных волокон, возникает лимфостаз, т.е. застой лимфы, затрудняется работа венозных сосудов. Замедление оттока лимфы приводит к накоплению в строме (т.е. соединительной ткани) гиподермы токсинов и гипоксии, т.е. кислородному голоданию, что стимулирует синтез жиров в адипоцитах. Относительно нарушений микроциркуляции есть разные мнения. Некоторые ученые считают этот процесс вторичным, возникающим вследствие сдавливания сосудов разрастающейся жировой и соединительной ткани. Другие же видят в нарушениях микроциркуляции первопричину целлюлита. Видимо, правы и те и другие, т.к. никакое следствие в биологии и медицине не является монопричинным, т.е. единственным.

Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в жировой ткани. При ускорении кровотока усиливается липолиз, при замедлении - липогенез. Так как проблемы с микроциркуляцией - общая беда всех женщин после 30 лет, особенно рожавших, вполне возможно, что именно нарушение кровоснабжения жировой ткани является ведущим звеном в развитии локальной липодистрофии.

Стадия вторая - отеки возрастают. Возникает незначительная бугристость на поверхности кожи, больше заметная при напряжении мышц. Венозная система уже не справляется с тем количеством жидкости, которое необходимо выводить из организма. Возникает давление внутри тканей. Жидкость накапливается и сдавливает вены, перекрывая тем самым возможность для оттока. Жировые отложения становятся плотными за счет увеличения отека и напряжения ткани. Гипоксия, закисление среды стимулируют активность клеток-фибробластов, способных синтезировать коллагеновые волокна и гиалуроновую кислоту. Известно, что одна молекула гиалуроновой кислоты может связывать 1000 молекул воды, поэтому ее накопление усугубляет отек.

Третья стадия - микронодулярная (микроузелковая). Застой лимфы усиливается, гипоксия и лимфостаз продолжают стимулировать липогенез, т.е. синтез жиров в жировых клетках и увеличение их в размерах. Жировые клетки сцепляются между собой в (небольшие гроздья (целлюли по латыни) и окружаются коллагеном. Отечная ткань и лимфостаз затрудняют отток крови по венозным сосудам, провоцируя повышение проницаемости этих сосудов и выхода в межклеточное пространство новой порции экссудата - т.е. жидкой фракции крови. Жидкость начинает сдавливать уже не только вены, но и артерии. В капиллярах застаивается кровь. Некоторые из них лопаются, и на коже появляются непроходящие синяки.

Возникает, как видим, замкнутый круг. Вслед за наростанием отечности увеличивается синтез коллагена. Рыхлая ткань гиподермы превращается в грубую фиброзную, разрушаются эластические волокна дермы. Все это придает соединительной ткани кожи узловатый вид. Кожа начинает собираться в безболезненные складки. Снижается тонус и эластичность соединительно-тканных волокон дермы. Кожа более не способна выполнять роль опорного механического каркаса, и через нее проступают наружу гроздья жировой ткани. Кожа в складке напоминает апельсиновую кожуру, Такой вид фиброза, развивающийся в целлюлитных зонах, можно определить как стабильный и частично обратимый под влиянием физиотерапевтических процедур.

Четвертая стадия - макронодулярная. Явления лимфостаза, отек дермы и гиподермы, нарушенный венозный отток, излишняя продукция коллагеновых волокон приводят к механическому сдавлению и частичной блокаде средних и крупных артериальных сосудов, уменьшению притока венозной крови, богатой кислородом, влечет за собой раздражение болевых рецепторов в дерме. Защипывание кожи вызывает боль. Продолжается разрастание соединительной ткани, усиливается отек, обьем адипоцитов возрастает в три и более раз. На этой стадии целлюлит уже очень сложно поддается коррекции.

Определение различий между целлюлитом и ожирением крайне важная проблема. Но прежде чем рассмотреть принципиальные отличия целлюлита от ожирения, дадим определение самому понятию ожирение. Вторичное ожирение встречается при церебральных, эндокринных, наследственных заболеваниях, и это уже не эстетическая проблема, и заниматься этим - удел врачей. Причинами первичного ожирения, или тучности, является прежде всего перенасыщенная животными жирами пища и пассивность липазы - фермента, ответственного за расщепление жиров.

Современная медицина с полным основанием считает ожирение болезнью. И действительно, у здоровых людей при избыточном питании ускоряются метаболические процессы и переход избытка энергии в тепло, что способствует сохранению стабильной массы тела. У больных ожирением такой физиологической адаптации не наблюдается.

Если косметолог решит начать корректировать вес у своего клиента, ему необходимо учитывать следующие факторы: • возраст;
• наследственные показатели;
• анамнез жизни;
• социальный статус клиента в плане подбора эффективной и в тоже время обоснованной и доступной для конкретного человека диеты;
• необходимость предварительного обследования клиента у эндокринолога с целью исключения данной патологии, так как локальные воздействия с помощью доступных косметологу средств без лечения основного заболевания не принесут желанного успеха;
• учет долговременного психоэмоционального настроя клиента: если клиент ожидает быстрых результатов только лишь от косметолога, не желая в принципе работать над собой самостоятельно, лучше отказаться от сотрудничества с таким клиентом: неудачный результат будет списан на косметолога.

Характерные отличия целлюлита от ожирения

ЦЕЛЛЮЛИТ

Расположение: В местах, характерных для женского анатомического типа: бёдра, ягодицы, живот.

Вид кожи: Кожа имеет складчатый, пористый вид, дряблая.

Ощущения: Вследствие гипоксии и сдавливания нервных окончаний возникают болезненные ощущения при пальпации.
Момент появления: В пубертатный период, во время беременности, в период менопаузы, при применении оральных контрацептивов.

Причины возникновения: Избыток женских половых гормонов. Вторичные причины – нарушение микроциркуляции и отёк.

Состояние гиподермы:Затрагивает все составляющие жировой ткани, соединительная ткань теряет пластичность, система микроциркуляции нарушена.

Диета: Не поддаётся коррекции с помощью одной только диеты.

ОЖИРЕНИЕ

Расположение: Избыток жира может быть как локализован, так и иметь общее распространение.

Вид кожи: Кожа гладкая, тонус её в норме.

Ощущения: Болезненных ощущений нет.

Момент появления: В любой период жизни.

Причины возникновения: Перенасыщенная жирами пища, пассивность липазы.

Состояние гиподермы: Затрагивает только адипоциты, чаще имеет общее распространение, кожа гладкая, соединительная ткань эластичная, система циркуляции в норме.

Диета: Хорошо реагирует на диету.


Профилактика целлюлита — это комплекс мер, которые может и должна делать каждая женщина, особенно если она клиент косметолога:

• составить и соблюдать здоровое меню. Развитию целлюлита способствуют жареные блюда, жирное мясо, колбасные изделия, копчености, сдобная выпечка, маринады, кондитерские изделия, пищевые добавки, консервированная и рафинированная пища, кофе, сладкие газированные напитки, алкоголь. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, каши на воде, ржаной хлеб или хлеб с отрубями, постное мясо, рыба,яйца, растительные масла, свежеотжатые соки. Есть даже целые программы, основанные на использовании фруктовых и овощных соков;

• избегать тепла: пребывания на солнце, эпиляций, горячих ванн, саун;

• избегать ношения сдавливающей одежды и обуви на высоком каблуке;

• употреблять больше воды, т.к. вода - простейшее и в то же время самое эффективное средство для вымывания токсинов и шлаков из организма;

• избегать игр в теннис, волейбол, интенсивного бега;

• бороться с гиподинамией. При интенсивно работающих мышцах кровь и лимфа не застаиваются, и кожа остается здоровой и упругой;

• заниматься плаванием, велосипедным спортом, гимнастикой, бодибилдингом;

• сократить потребление соли, которая увеличивает осмотическое давление крови и усиливает экссудацию плазмы крови в и без того отечную ткань гиподермы;

• исправлять осанку, т.к. поясничный лордоз, сколиоз способствуют нарушению тока лимфы и крови;

• прекратить курить, так как никотин способствует хроническому спазму капилляров, увеличивает гипоксию кожи, разрушает витамин С, от которого зависит состояние кожи и соединительной ткани. Все это — идеальные условия для развития целлюлита. Курильщикам нужно по крайней мере принимать витаминные комплексы, причем ежедневный прием витамина С следует увеличить вдвое;

• устранять последствия нарушения тока крови и лимфы - отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен,

• сократить прием медикаментов, нарушающих венозный баланс в организме (транквилизаторы, противозачаточные средства);

• сделать правилом прием контрастного душа, улучшающего кровообращение. Во время душа следует растирать тело жесткой щеткой или губкой;

• целлюлит всегда усиливается при стрессах, поэтому умение избегать стрессовые ситуации и противостоять неприятностям, - дополнительный барьер целлюлиту.

Эффективными в борьбе с целлюлитом могут быть препараты растительного происхождения при приеме их внутрь. Основной используемый сегодня антицеллюлитный компонент - это бурые морские водоросли фукус и ламинария, иначе именуемые «морской капустой». Эти водоросли содержат органический йод в высокой концентрации, а именно недостаток йода приводит к нарушению выработки гормонов щитовидной железой, которые, в свою очередь, регулируют весь обмен веществ в организме. Также используются экстракты дерева гинкго, центеллы, масло из косточек винограда, экстракт боярышника. Эти компоненты укрепляют стенки кровеносных сосудов и стимулируют периферическое кровообращение. Экстракты чая матэ, одуванчика, куркумы стимулируют пищеварение, мочеотделение. Экстракты конского каштана, арники, иглицы, плюща также стимулируют периферическое кровообращение и увеличивают проницаемость мембраны адипоцитов.

Все перечисленные активные растительные препараты только тогда достаточно эффективны, если использовать их не только внутрь, но и как наружное средство.

Что практически может сделать косметолог?

В основе коррекции целлюлита лежит принцип усиления местного кровообращения и улучшения лимфотока. Поэтому приемы, применяемые косметологом при коррекции начальных стадий целлюлита, могут быть следующими:

• Массаж по специальной антицеллюлитной методике и мануальный лимфодренаж. Массаж может проводиться как традиционно, с применением обычных массажных масел и кремов, так и со специальными антицеллюлитными препаратами, содержащими вещества, стимулирующие местное кровообращение и обмен веществ: экстракты морских водорослей, карнитин, кофеин, гуарана, гингко билоба, плющ, хвощ полевой, конский каштан и др. При кажущейся простоте и тривиальности этого метода массаж был и остается одним из самых действенных способов борьбы с целлюлитом.

• Обертывание целлюлитных зон. Наибольшее распространение получили обертывания с экстрактами морских водорослей, обертывания с использованием грязевых аппликаций на основе, например, грязей озера Чокрак (Крым) с солевым концентратом и т.н. «холодные» обертывания с применением антицеллюлитных сывороток, бандажей и камфорно-ментолового криолосьона.

Принцип действия так называемых обертываний следующий. Морские ионы, входящие в состав лосьонов с экстрактами морских водорослей или морской грязи, придают текучесть жирам, а дозируемое гипотермическое воздействие оказывает эффект обильного кожного испарения и активизирует кровообращение. Фрагменты липидов и застойная отечная жидкость эвакуируются из целлюлитных зон посредством последующего массажа и лимфодренажа, а жесткое обертывание в ходе самой процедуры, также стимулирует этот процесс.

Стоит подробнее рассмотреть препараты и их активные вещества, способствующие уменьшению проявлений целлюлита. При правильном их подборе и регулярности применения в комплексе с диетой и физической нагрузкой эти препараты действуют подобно скальпелю хирурга, только бескровно и безболезненно. Применяемые в настоящее время активные компоненты действуют по трем основным направлениям: они борются с излишней инфильтрацией жидкости в ткани, с дряблостью кожи и с накоплением жира в гиподерме.

Для борьбы с отеком и нарушением микроциркуляции крови применяют препараты, обладающие венотонизирующими свойствами, проще говоря - укрепляющие венозные сосуды. Получают их из таких лекарственных растений, как иглица, гинкго, конский каштан. Для предотвращения задержки воды в тканях применяют средства, задерживающие инфильтрацию плазмы крови. К ним относятся плющ, арника, фиалка, морская водоросль фукус.

Второе направление — это такие активные ингредиенты, которые либо стимулируют липолиз (расщепление жира), либо подавляют липогенез (синтез жира). Пример такого рода вещества - кофеин. Он запускает процесс превращения запасенных в клетке триглицеридов в свободные жирные кислоты и глицерин, возвращая их в кровоток.

Среди веществ, подавляющих липогенез, можно назвать сфингозин (липид из группы церамидов), рутин (или витамин Р, экстракт из растения рута).

Наконец, в формулы косметических средств для лечения целлюлита включают вещества, восстанавливающие структуру кожи и разглаживающие ее поверхность. Эти вещества стимулируют синтез коллагена, подавляют его распад и увлажняют кожу. Это экстракты из морских водорослей, кунжутное и касторовое масла, витамины Е и А, дегидрированный коллаген, ионы меди, цинка, комбинация ретинола с кофеином.

Для коррекции 1 -2й стадии целлюлита нам необходимы следующие препараты:

• активизирующие микроциркуляцию и усиливающие дренирование тканей;

• способствующие уменьшению локальных жировых отложений;

• восстанавливающие структуру кожи и тонизирующие эпидермис; Рекомендации по применению этих косметических продуктов следующие:

• перед началом курса необходимо провести гоммаж и делать его потом регулярно раз в неделю;

• во время домашнего ухода клиентке следует наносить препараты после ванны или душа;

• обязательным условием эффективности является регулярность применения;

• препараты следует не просто наносить но кожу, а внедрять активными массажными движениями.

На 3-й стадии целлюлита показан электролиполиз.

Это воздействие низкочастотными токами на адипоциты, под влиянием которых происходит распад триглицеридов на глицерин и жирные кислоты. Электролиполиз необходимо совмещать с мануальным или аппаратным лимфодренажем.

При 4-й стадии целлюлита показано применение ультразвука, лимфодренажа, пневмо- и вакуумного массажа, электролиполиза и мануального массажа в комплексе. Однако эти мероприятия уже малоэффективны. В этой стадии возможно хирургическое вмешательство: липоаспирация.

Липоаспирация, или липосакция — это хирургическая операция. Проводится она так: в подкожно-жировую клетчатку вводится две полые иглы. Одна игла проводит электроток, который «плавит» жир, вторая игла его отсасывает. Реабилитационный период после этой операции долгий и болезненный но результат радикальный: жировые отложения в прооперированном месте уже не возникают.

Косметологу важно уметь правильно определить стадию целлюлита у клиента и исходя из этого выбирать тактику лечения. Повторимся, что целлюлит — не патологический процесс. Современная наука рассматривает его как физиологическое приспособление женского организма к беременности и в процессе самой беременности, а также как естественное жировое депо на случай нехватки энергетических ресурсов.

Игорь Кирикевич, врач



(с) 2003-2018. При використанні матеріалів сайту - активне посилання на kaetana.ua - обов'язкове.